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主题 : 颈部淋巴结核
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颈部淋巴结核

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颈部淋巴结结核因其结核累累如贯珠之状,故名擦病。《薛氏医案·擦病》云:“其候多生于耳前后预腋间,结聚成核,初觉憎寒发热,咽项强痛。”《河间六书·瘰疬》云:“夫擦病者,经所谓结核是也。或在耳前后,连及颈颌,下连缺 =6j&4p `  
  
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盆,皆为瘰病。”其特点是多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢。初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,并可串生,溃后脓液清稀,夹有败絮样物质,往往此愈彼溃,形成窦道。近年来,本病又有增加的趋势 TJ10s%,V  
1、病因病机 tIWmp30S  
常因情志不畅,肝气郁结,气滞伤脾,以致脾失健运,痰湿内生,结于颈项而   。日久痰湿化热,或肝郁化火,下烁肾阴,热胜肉腐成脓,或脓水淋漓,耗伤气血,渐成虚损。亦可因肺肾阴亏,以致阴亏火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结,结聚成核。 ahJ`T*)HY  
2、诊断 TJ2=m 9Z  
好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧,也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。 G4Q[Th  
    初期:颈部一侧或双侧,结块肿大如豆,较硬,无疼痛,推之活动,不热不痛,肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。 RFi S@.7  
    中期:结块逐渐增大,与皮肤和周围组织粘连,结块亦可相互粘连,融合成块,形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时,皮肤微红,或紫暗发亮,扪之微热,按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。 h\$$JeSV]  
    后期:液化成脓的结块经切开或自行溃破后,脓液稀薄,或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔,创面肉色灰白,疮口皮色紫暗,久不收敛,可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症;或出现盗汗、咳嗽、潮热等症:如脓水转稠,肉芽转成鲜红色,表示将收口愈合。辅助检查:结核菌素试验呈阳性,红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌,必要时可作活组织病理检查,有助于确诊本病。 TYy?KG>:'  
3、鉴别诊断 -F i`Z$  
3.1颈部淋巴结炎 Bj+S"yS  
多由头面、口腔等处的疮疖或破损感染而引起;一般为单个结块肿大;好发于颌下、颈部、额下;发病迅速,压之疼痛,很少化脓。 ADz ^\  
3.2颈部转移癌 DRSr%d   
多见于中、老年人;有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤,可转移至颈部淋巴结;肿块坚硬如石,高低不平,推之固定不移;溃破之后如石榴样,血水淋漓;常伴头痛、鼻衄。 {yB s7[Wn  
3.3恶性淋巴瘤 raW>xOivR  
伴有低热、乏力,腋下、腹股沟等部位同样可扪及肿大淋巴结。血沉较快,病理活检可明确诊断。 {IjF+@I  
4、辨证论治 *- #&K\  
4.1内治法 ; p.v]0]is  
4.1.1气滞痰凝 N(O9&L*4fm  
结块肿大如豆粒,一个或数个不等。皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛;无明显全身症状。苔腻,脉弦滑。 x" 7H5<  
    辨证分析:情志内伤,肝气不舒,脾失健运,痰热内生,随经络循至颈部,痰凝气结而成结块;病在初期,尚未化热,故皮色不变,不热不痛。苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。 pLl(iNf]  
    治法:疏肝养血,健脾化痰。 M|VyV (f  
    方药:逍遥散合二陈汤加减。 3v (*5  
4.1.2阴虚火旺 zh%#Y_[R  
结块逐渐增大,皮肤粘连,皮色暗红;全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝,心烦失眠。舌红,少苔,脉细数。辨证分析:肺肾阴虚,阴虚火旺,灼津为痰,痰与虚火互结而成结块;阴虚火旺,则潮热;虚热迫津外泄,则盗汗;虚火伤肺络,故咳嗽,痰中带血丝;虚火内扰心神,则心烦失眠。舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象: G `+T+  
    治法:滋阴降火。 '-QwssE  
    方药:六味地黄汤合清骨散加减。 Gw=B:kGk  
5、预防与调摄 [v7F1@6b  
保持精神愉快,加强锻炼,增强体质。适当增加营养,忌食辛辣刺激性食物。积极治疗其他部位的结核病变。 i1UiNJh86  
文章来源:http://www.lstcm.cn/ycbk/364.html
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